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手术治疗双相情感障碍的疗效如何?

原创 手术治疗双相情感障碍的疗效如何?

2021-11-10 16:02 来源:东方医院功能神经科

原标题:手术治疗双相情感障碍的疗效如何?

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有网友给我留言说,“你们科室的手术只能针对一种精神症状治疗,像双相情感障碍这样的多种症状交替的精神疾病无法通过手术治疗。”事实真的是这样吗?我们先看一则案例分析。

患者刘某,男性,18岁,主诉:敏感多疑、凭空闻声、情绪低落与高涨交替发作,双相情感障碍4年余。患者于2017年上学期间无明显诱因出现睡眠差,情绪低落,一个人拿剪刀在厕所剪体毛,在教室里摸自己身体,当时家属未给予重视。2018年8月症状加重,患者开始出现敏感多疑,怀疑同学背后议论他,说他是傻子,与同学敌对;耳边凭空听见有人要他跳楼,能听见鸟在说话;情绪低落、哭泣,孤僻、懒散,被当地医院诊断为“双相情感障碍”,先后住院治疗5次,服用过多种抗精神症状药物(喹硫平、碳酸锂、德巴金、奥氮平、舒必利、多塞平)对症治疗,症状控制欠佳。

现患者:(1)睡眠差,情绪低落,常无故害怕、哭泣;(2)敏感多疑、幻听,凭空听到有人背后议论他,怀疑有人要害他;(3)胡言乱语,说自己被鬼附了身;(4)兴奋话多、吹牛,说自己能赚大钱;(5)怪异行为,在教室走廊里来回走动,半夜不睡觉唱歌;(6)脾气暴躁、易激惹,无故骂人,不愿与人接触及交流,对家人漠不关心,孤僻、懒散,否认自己有病,无自知力,社会功能明显受损。今家属为求进一步治疗,就诊我院,门诊拟“双相情感障碍”收入院。

术后,患者的意识清楚、精神状态佳,查体见生命体征平稳,肢体运动无明显异常,情绪趋于平稳,未见躁狂或抑郁倾向,无兴奋话多、彻夜不眠、怪异行为,术前的幻听、妄想症状也消失了,住院期间主动与家人交流,心情也变得愈发开朗,开始规划出院后回学校读书的生活。

手术治疗原理

实际上,立体定向手术治疗精神病相对与以往的“精神外科”手术其核心原理早已不同。其中的巧妙之处在于“多靶点”的一次性调控。

大量的神经解剖和电生理研究证实,边缘系统的神经核团具有不同的神经支配功能,这是手术治疗精神疾病的解剖和生理基础。例如:杏仁核、中央隔区对应冲动、暴力;扣带回对应幻觉;内囊前肢对应异常思维等,我们可以通过术前评估,把病人所出现的症状挖掘出来,再针对症状选择相应的核团靶点,进行一次性调控。在以往的3+X理念上,再进行升级。同济大学附属东方医院功能神经科开展的“精神外科手术”可一次性做十个以上的靶点。比起早期的“精神外科”单靶点毁损手术,术后复合型症状均改善消除,而单靶点手术则是针对一种症状做到减轻(如躁狂),术后还存在明显的其他精神症状。

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有了多靶点的调控理念,更需要精准的定位技术支持多靶点调控。2008年同济大学附属东方医院功能神经科专家团队引进“第五代脑立体定向技术”在DTI和手术计划定位系统引导下更精确,其定位理论误差仅0.01毫米,治疗靶点的范围控制在5毫米范围内,对周围脑组织影响轻微。术中风险低于千分之一,无手术并发症。

更多关于手术治疗双相情感障碍的内容,我将于今晚19点在多个平台进行直播科普,若有兴趣了解的家属,可手机百度搜索“吴景文”、今日头条搜索“吴景文医生”、微信视频号搜索“功能神经驿站”进行观看。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布,禁止抄袭,盗用必究)

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医院科室:同济大学附属东方医院(南院)功能神经科